CITOLOGÍA DE ORINA: CÉLULAS SEÑUELO (DECOY CELLS)

Paciente varón de 43 años trasplantado de riñón.

Como parte del manejo de su condición se le efectúa un PAP de orina.

Técnica: Papanicolaou convencional

En el examen microscópico se observa abundantes células epiteliales con núcleos grandes, oscuros y de forma algo irregular.

Se puede observar que la cromatina de estos núcleos es homogénea sin patrón granulado. Alguno núcleos son completamente picnóticos.

A mayor aumento se evidencia inclusiones nucleares.

DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
NEGATIVO A CÉLULAS NEOPLÁSICAS
- SE EVIDENCIA ABUNDANTES CÉLULAS SEÑUELO

Comentario:
Las células señuelo (Decoy cells) se denominan así porque presentan características que pueden hacer confundirlas con células neoplásicas.

Estas células se evidencian principalmente en pacientes inmunosuprimidos y son la expresión morfológica de infecciones por virus como el Poliomavirus, el cual puede afectar a pacientes sometidos a transplante renal y puede conllevar a rechazo.

En caso de identificar células señuelo en orina, debe efectuarse el estudio molecular para identificación y cuantificación del Poliomavirus. Así como una biopsia renal para evidenciar alguna lesión tisular.

CITOLOGÍA DE ANO: PACIENTE VIH POSITIVO

Paciente varón de 23 años, VIH positivo con antecedentes de relaciones sexuales anales.

Como parte del manejo se le efectúa el examen clínico de ano, sin alteraciones evidentes y se procede a toma de PAP.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Al examen microscópico se evidencian células escamosas tipo intermedias con núcleos agrandados, halo perinuclear amplio bien delimitado y condensación del citoplasma periférico.

Algunas de estas células presentan núcleos dobles.

En otras áreas se evidencian células multinucleadas con moldeamiento de estos núcleos.

Los núcleos de estas células muestran la cromatina homogénea con condensación en la periferia dando un aspecto de haber sido dibujados con un lápiz grueso.

DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
1. LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO
     - Cambios celulares asociados a infección por VPH

2. CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A INFECCIÓN POR VIRUS HERPES

Se efectuó el estudio molecular para VPH de una muestra obtenida por frotis anal.

Diagnóstico molecular
POSITIVO PARA VPH DE ALTO RIESGO ( Tipos 31 y 39)

Comentario
Los pacientes VIH positivos tienen alto riesgo para desarrollar cáncer anogenital asociado a Virus del  Papiloma Humano (VPH). En los casos con antecedente de relaciones por el ano, debe efectuarse el estudio de PAP y VPH de frotis anal a fin de detectar lesiones premalignas o cáncer.
En estos pacientes no es infrecuente la sobreinfección con más de un tipo viral y las infecciones por otros agentes, como en el caso presentado que existe una infección concomitante por el Virus del Herpes Simple.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: INFILTRACION LINFOMATOSA

Se recibe muestra líquido cefalorraquídeo de paciente varón de 53 años. La solicitud no consigna otros datos.

Técnica: Citología convencional

Coloración: Papanicolaou

Al examen microscópico se observa abundante celularidad constituida por linfocitos grandes y otras células pequeñas.

Los linfocitos grandes tienen la cromatina grumosa, algunos son hedidos y presentan de 1 a 3 nucleolos. Los células pequeñas tiene los núcleos picnóticos, no se reconoce el patrón de la cromatina. y algunas tienen el núcleo excéntrico de aspecto plasmacitario,

Diagnóstico Citológico

INFILTRACIÓN LINFOMATOSA

Posteriormente se corroboró que el paciente ya tenía el diagnóstico de linfoma de células B de ganglio linfático.

Comentario

Las células pequeñas son linfocitos (malignos) degenerados y pueden dar apariencia de un infiltrado polimorfo y conllevar al mal diagnóstico de un proceso inflamatorio. 

LÍQUIDO ASCÍTICO: ADENOCARCINOMA DE OVARIO METASTÁSICO

Paciente mujer de 52 años que ingresa por tumoración anexial bilateral. Presenta además ascitis por lo que se efectúa la paracentesis y se envía el líquido para el estudio citopatológico.

En el examen microscópico se evidencia grupos de células glandulares con características malignas agrupadas en patrón papilar principalmente. Las células tienen citoplasma cianófilo y nucleolo evidente.

En otros grupos las células son vacuoladas con el núcleo rechazado a la periferie.

Se observa, además, cuerpos de psamoma.

Diagnostico citopatológico
ADENOCARINOMA METASTÁSICO
Los hallazgos sugieren carcinoma seroso papilar de ovario

La paciente fue operada y el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico (cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario, bilateral).

Aquí se muestra una imagen de la tomografía pélvica.

LÍQUIDO PLEURAL: CARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO

Paciente varón de 78 años con antecedente poco claro de "cáncer de estómago" que ingresa por derrame pleural bilateral.

Se procesó el líquido obtenido de la toracocentesis.
Técnica: Papanicolaou convencional

Al examen citológico del líquido pleural se observa abundantes células malignas redondas, citoplasma basófilo amplio, núcleo redondeado excéntrico.

DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
Adenocarcinoma Metastásico: Carcinoma de células en anillo de sello

TUMORACIÓN ÓSEA: Niña de 11 años

Paciente mujer de 11 años que acude por tumefacción del tercio distal de muslo derecho.

Se le efectúa estudio de imágenes y se evidencia tumoración en metáfisis distal del fémur derecho por lo cual proceden a la biopsia con aguja.

Se recibe el extendido citológico para su evaluación.

TÉCNICA: Citología convencional

COLORACIÓN: Papanicolau

Al examen microscópico se observa abundantes grupos irregulares de células malignas principalmente fusiformes.

La anisocitosis es marcada. Los núcleos ovalados con cromatina granular y nucleolo prominente. Se observa alguna células multinucleadas.




















Otras células son más pleomórficas.

Aquí se evidencia mejor las células multinucleadas. En las células malignas sueltas se observa que el núcleo tiene posición excéntrica.

DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
Neoplasia maligna: SARCOMA

En el estudio histopatológico fue OSTEOSARCOMA.

Aquí se muestran las imágenes del caso.

GANGLIO LINFÁTICO: CARCINOMA MEDULAR METASTÁSICO

Paciente mujer de 51 años con crecimiento de ganglio cervical y antecedente poco claro de haber sido operada de "cáncer de tiroides".

Se le realiza la biopsia con aguja fina.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Al examen microscópico se observa abundantes células redondas de morfología diferente a los linfocitos. Se presentan sueltas y en grupos de apariencia semejante al patrón folicular.

En algunas células se puede apreciar el citoplasma y el núcleo excéntrico con la cromatina finamente granular. El tamaño homogéneo de la mayoría de células es interrumpido por algunas células más grandes con marcada atipia celular.

En algunas células se observa binucleaciones.

Diagnóstico citopatológico:
ADENOCARCINOMA METASTÁSICO
Hallazgos compatibles con carcinoma medular tiroideo.

Después de algunos días llegó el informe de la tirodectomía previa que confirmó el antecedente de carcinoma medular.

ABSCESO RENAL TUBERCULOSO

Paciente mujer de 51 años que ingresa con el diagnóstico clínico radiológico de quiste renal.

La paciente es sometida a una biopsia aguja con guía tomográfica y se preparan frotises para el examen citopatológico.

En la evaluación microscópica se observa abundante exudado purulento sin evidencia de granulomas ni células gigantes multinucleadas.

Se decolora una de las láminas para volver a colorearla con Ziehl-Neelsen evidenciándose así los bacilos ácido alcohol resistente.

Diagnóstico citopatológico
ABSCESO TUBERCULOSO RENAL

Comentario:
En las poblaciones con alta prevalencia de tuberculosis siempre es necesario descartar la etiología tuberculosa de los abscesos.