CITOLOGÍA DE ORINA: CÉLULAS SEÑUELO (DECOY CELLS)

Paciente varón de 43 años trasplantado de riñón.

Como parte del manejo de su condición se le efectúa un PAP de orina.

Técnica: Papanicolaou convencional

En el examen microscópico se observa abundantes células epiteliales con núcleos grandes, oscuros y de forma algo irregular.

Se puede observar que la cromatina de estos núcleos es homogénea sin patrón granulado. Alguno núcleos son completamente picnóticos.

A mayor aumento se evidencia inclusiones nucleares.

DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
NEGATIVO A CÉLULAS NEOPLÁSICAS
- SE EVIDENCIA ABUNDANTES CÉLULAS SEÑUELO

Comentario:
Las células señuelo (Decoy cells) se denominan así porque presentan características que pueden hacer confundirlas con células neoplásicas.

Estas células se evidencian principalmente en pacientes inmunosuprimidos y son la expresión morfológica de infecciones por virus como el Poliomavirus, el cual puede afectar a pacientes sometidos a transplante renal y puede conllevar a rechazo.

En caso de identificar células señuelo en orina, debe efectuarse el estudio molecular para identificación y cuantificación del Poliomavirus. Así como una biopsia renal para evidenciar alguna lesión tisular.

CITOLOGÍA DE ANO: PACIENTE VIH POSITIVO

Paciente varón de 23 años, VIH positivo con antecedentes de relaciones sexuales anales.

Como parte del manejo se le efectúa el examen clínico de ano, sin alteraciones evidentes y se procede a toma de PAP.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Al examen microscópico se evidencian células escamosas tipo intermedias con núcleos agrandados, halo perinuclear amplio bien delimitado y condensación del citoplasma periférico.

Algunas de estas células presentan núcleos dobles.

En otras áreas se evidencian células multinucleadas con moldeamiento de estos núcleos.

Los núcleos de estas células muestran la cromatina homogénea con condensación en la periferia dando un aspecto de haber sido dibujados con un lápiz grueso.

DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
1. LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO
     - Cambios celulares asociados a infección por VPH

2. CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A INFECCIÓN POR VIRUS HERPES

Se efectuó el estudio molecular para VPH de una muestra obtenida por frotis anal.

Diagnóstico molecular
POSITIVO PARA VPH DE ALTO RIESGO ( Tipos 31 y 39)

Comentario
Los pacientes VIH positivos tienen alto riesgo para desarrollar cáncer anogenital asociado a Virus del  Papiloma Humano (VPH). En los casos con antecedente de relaciones por el ano, debe efectuarse el estudio de PAP y VPH de frotis anal a fin de detectar lesiones premalignas o cáncer.
En estos pacientes no es infrecuente la sobreinfección con más de un tipo viral y las infecciones por otros agentes, como en el caso presentado que existe una infección concomitante por el Virus del Herpes Simple.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: INFILTRACION LINFOMATOSA

Se recibe muestra líquido cefalorraquídeo de paciente varón de 53 años. La solicitud no consigna otros datos.

Técnica: Citología convencional

Coloración: Papanicolaou

Al examen microscópico se observa abundante celularidad constituida por linfocitos grandes y otras células pequeñas.

Los linfocitos grandes tienen la cromatina grumosa, algunos son hedidos y presentan de 1 a 3 nucleolos. Los células pequeñas tiene los núcleos picnóticos, no se reconoce el patrón de la cromatina. y algunas tienen el núcleo excéntrico de aspecto plasmacitario,

Diagnóstico Citológico

INFILTRACIÓN LINFOMATOSA

Posteriormente se corroboró que el paciente ya tenía el diagnóstico de linfoma de células B de ganglio linfático.

Comentario

Las células pequeñas son linfocitos (malignos) degenerados y pueden dar apariencia de un infiltrado polimorfo y conllevar al mal diagnóstico de un proceso inflamatorio. 

LÍQUIDO ASCÍTICO: ADENOCARCINOMA DE OVARIO METASTÁSICO

Paciente mujer de 52 años que ingresa por tumoración anexial bilateral. Presenta además ascitis por lo que se efectúa la paracentesis y se envía el líquido para el estudio citopatológico.

En el examen microscópico se evidencia grupos de células glandulares con características malignas agrupadas en patrón papilar principalmente. Las células tienen citoplasma cianófilo y nucleolo evidente.

En otros grupos las células son vacuoladas con el núcleo rechazado a la periferie.

Se observa, además, cuerpos de psamoma.

Diagnostico citopatológico
ADENOCARINOMA METASTÁSICO
Los hallazgos sugieren carcinoma seroso papilar de ovario

La paciente fue operada y el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico (cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario, bilateral).

Aquí se muestra una imagen de la tomografía pélvica.

LÍQUIDO PLEURAL: CARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO

Paciente varón de 78 años con antecedente poco claro de "cáncer de estómago" que ingresa por derrame pleural bilateral.

Se procesó el líquido obtenido de la toracocentesis.
Técnica: Papanicolaou convencional

Al examen citológico del líquido pleural se observa abundantes células malignas redondas, citoplasma basófilo amplio, núcleo redondeado excéntrico.

DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
Adenocarcinoma Metastásico: Carcinoma de células en anillo de sello

TUMORACIÓN ÓSEA: Niña de 11 años

Paciente mujer de 11 años que acude por tumefacción del tercio distal de muslo derecho.

Se le efectúa estudio de imágenes y se evidencia tumoración en metáfisis distal del fémur derecho por lo cual proceden a la biopsia con aguja.

Se recibe el extendido citológico para su evaluación.

TÉCNICA: Citología convencional

COLORACIÓN: Papanicolau

Al examen microscópico se observa abundantes grupos irregulares de células malignas principalmente fusiformes.

La anisocitosis es marcada. Los núcleos ovalados con cromatina granular y nucleolo prominente. Se observa alguna células multinucleadas.




















Otras células son más pleomórficas.

Aquí se evidencia mejor las células multinucleadas. En las células malignas sueltas se observa que el núcleo tiene posición excéntrica.

DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
Neoplasia maligna: SARCOMA

En el estudio histopatológico fue OSTEOSARCOMA.

Aquí se muestran las imágenes del caso.

GANGLIO LINFÁTICO: CARCINOMA MEDULAR METASTÁSICO

Paciente mujer de 51 años con crecimiento de ganglio cervical y antecedente poco claro de haber sido operada de "cáncer de tiroides".

Se le realiza la biopsia con aguja fina.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Al examen microscópico se observa abundantes células redondas de morfología diferente a los linfocitos. Se presentan sueltas y en grupos de apariencia semejante al patrón folicular.

En algunas células se puede apreciar el citoplasma y el núcleo excéntrico con la cromatina finamente granular. El tamaño homogéneo de la mayoría de células es interrumpido por algunas células más grandes con marcada atipia celular.

En algunas células se observa binucleaciones.

Diagnóstico citopatológico:
ADENOCARCINOMA METASTÁSICO
Hallazgos compatibles con carcinoma medular tiroideo.

Después de algunos días llegó el informe de la tirodectomía previa que confirmó el antecedente de carcinoma medular.

ABSCESO RENAL TUBERCULOSO

Paciente mujer de 51 años que ingresa con el diagnóstico clínico radiológico de quiste renal.

La paciente es sometida a una biopsia aguja con guía tomográfica y se preparan frotises para el examen citopatológico.

En la evaluación microscópica se observa abundante exudado purulento sin evidencia de granulomas ni células gigantes multinucleadas.

Se decolora una de las láminas para volver a colorearla con Ziehl-Neelsen evidenciándose así los bacilos ácido alcohol resistente.

Diagnóstico citopatológico
ABSCESO TUBERCULOSO RENAL

Comentario:
En las poblaciones con alta prevalencia de tuberculosis siempre es necesario descartar la etiología tuberculosa de los abscesos.

GANGLIO LINFÁTICO: CENTROS GERMINALES

En la patología benigna de los ganglios linfáticos (p.ej. linfadenitis crónica, hiperplasia linfoide) se pueden observar los centros germinales que forman parte de los folículos linfoides secundarios. 

En esta foto se observa una agrupación poco cohesiva de diferentes linfocitos con algo de superposición. Alrededor se observa algunos linfocitos maduros dispersos.

En estos centros germinales podemos observar los centrocitos y los centroblastos.

Asimismo, se observa algunos macrófagos con cuerpos tingibles en su citoplasma.

En algunas patologías benignas extraganglionares con componente de tejido linfoide también se puede evidenciar estos centros germinativos. Por ejemplo: tiroditis de Hashimoto, síndrome de Sjogren, tumor de Warthin, etc.

Si las formas inmaduras (centroblastos) son abundantes los centros germinales pueden ser confundidos con una neoplasia maligna (linfoma o neoplasias indiferenciadas). Por lo cual se debe hace el diagnóstico luego de una evaluación exhaustiva de toda la muestra. Pero, en algunos casos se deberá hacer el estudio histopatológico para precisar el diagnóstico.

MISCELÁNEA: HUEVOS DE ENTEROBIUS EN FROTIS DE CUELLO UTERINO

Imágenes de huevos de Enterobius (Oxiuros) observados en un frotis de cuello uterino.

Técnica: Citología convencional

Coloración: Papanicolaou

Los huevos de Enterobius están señalados por la flechas azules.

El fondo está constituido por abundante exudado inflamatorio con algunas células gigantes multinucleadas.

Se evidencian pocas células escamosas, por lo que es una muestra inadecuada.

En este caso esta muestra no era evaluable para los fines de detección de cáncer de cuello uterino.

Según el Sistema de Bethesda el diagnóstico sería:

MUESTRA INSATISFACTORIA

Escasas células escamosas

Se identifica huevos de Enterobius

Recomendación (opcional)

Dar tratamiento y repetir la muestra.

GLÁNDULA PARÓTIDA: CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES

Paciente varón de 45 años con tumoración en la región parotídea derecha, no dolorosa y de, según el paciente, un año de evolución.

Técnica: Papanicolaou convencional.

El extendido muestra abundante celularidad constituido por células glandulares sin atipia significativa y que en algunos grupos recuerda la arquitectura acinar de la glándula salival normal.

Las células tienen abundante citoplasma microvacuolado y núcleo redondo con cromatina fina homogénea y nucleolo pequeño. En los grupos los bordes nucleares se van perdiendo.

Se pueden observar algunas estructuras papilares.

También se evidencian muchas células sueltas, algunas sólo como núcleos desnudos.

Diagnóstico:
CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES

Esta neoplasia se presenta, generalmente, con células de bajo grado de malignidad por lo cual puede ser confundido con una neoplasia benigna.
Si se cuenta con la ayuda de la histoquímica, puede utilizarse el PAS con diastasa para evidenciar los gránulos de zimógeno intracitoplasmático.

CITOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO: DISPLASIA SEVERA / CARCINOMA IN SITU

Imágenes de un caso clásico de Displasia Severa / Carcinoma In Situ (Lesión intraepitelial de alto grado)

Técnica: Papanicolaou convencional.

Características
Generalmente en pequeños grupos con algunas células sueltas.
Células pequeñas (tipo parabasales) con anisocitosis moderada y pérdida de la polaridad.
Núcleo grande (marcado aumento de la relación núcleo/citoplasma).
Borde nuclear algo irregular.
Hipercromasia moderada.
Cromatinas gruesa.
Fondo generalmente limpio (en algunos casos puede existir una inflamación concomitante con infiltrado leucitario pero sin necrosis).

Comparar el tamaño celular y nuclear de las células normales y las displásicas.

En algunas áreas los grupos pueden ser más extensos.

Estos casos deben se derivados a un especialista en Ginecología Oncológica para el manejo correspondiente (colposcopia con biopsia para estudio histopatológico).
No tomar un nueva muestra de PAP para "confirmar" el diagnóstico. Esto sólo dilatará innecesariamente el tratamiento de la paciente.

Sinonimia
Displasia severa / Carcinoma In Situ
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (Bethesda)
NIC III (Richart)
Clase III-IV (Papanicolaou)

GANGLIO LINFÁTICO: MELANOMA MALIGNO METASTÁSICO

Paciente mujer de 84 años con el diagnóstico de Melanoma Maligno cutáneo en pie derecho que presenta, además, un ganglio palpable en región inguinal derecha.

Se realiza una biopsia con aguja fina del nódulo.
Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa grupos de células malignas con citoplasma rosado pálido, núcleo redondo a ovalado y ordenadas en un patrón semejante al glandular.

A mayor aumento, inclusive se observan algunas "luces" (flecha amarilla).

Se observa, además, figuras mitóticas aberrantes.

A mayor aumento.

Pero, además de las mitosis (flechas roja) se evidencia en algunas células una pequeña cantidad de pigmento marrón (flecha azul).

En este caso las células con pigmento eran escasas.

A mayor aumento.

Diagnóstico: Melanoma Maglino metastásico.

En casos donde el diagnóstico es dificultoso, puede utilizarse la inmunohistoquímica:

• S100 (más sensible)
• HMB45 (más específico)