CITOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO: DISPLASIA SEVERA / CARCINOMA IN SITU

Imágenes de un caso clásico de Displasia Severa / Carcinoma In Situ (Lesión intraepitelial de alto grado)

Técnica: Papanicolaou convencional.

Características
Generalmente en pequeños grupos con algunas células sueltas.
Células pequeñas (tipo parabasales) con anisocitosis moderada y pérdida de la polaridad.
Núcleo grande (marcado aumento de la relación núcleo/citoplasma).
Borde nuclear algo irregular.
Hipercromasia moderada.
Cromatinas gruesa.
Fondo generalmente limpio (en algunos casos puede existir una inflamación concomitante con infiltrado leucitario pero sin necrosis).

Comparar el tamaño celular y nuclear de las células normales y las displásicas.

En algunas áreas los grupos pueden ser más extensos.

Estos casos deben se derivados a un especialista en Ginecología Oncológica para el manejo correspondiente (colposcopia con biopsia para estudio histopatológico).
No tomar un nueva muestra de PAP para "confirmar" el diagnóstico. Esto sólo dilatará innecesariamente el tratamiento de la paciente.

Sinonimia
Displasia severa / Carcinoma In Situ
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (Bethesda)
NIC III (Richart)
Clase III-IV (Papanicolaou)

GANGLIO LINFÁTICO: MELANOMA MALIGNO METASTÁSICO

Paciente mujer de 84 años con el diagnóstico de Melanoma Maligno cutáneo en pie derecho que presenta, además, un ganglio palpable en región inguinal derecha.

Se realiza una biopsia con aguja fina del nódulo.
Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa grupos de células malignas con citoplasma rosado pálido, núcleo redondo a ovalado y ordenadas en un patrón semejante al glandular.

A mayor aumento, inclusive se observan algunas "luces" (flecha amarilla).

Se observa, además, figuras mitóticas aberrantes.

A mayor aumento.

Pero, además de las mitosis (flechas roja) se evidencia en algunas células una pequeña cantidad de pigmento marrón (flecha azul).

En este caso las células con pigmento eran escasas.

A mayor aumento.

Diagnóstico: Melanoma Maglino metastásico.

En casos donde el diagnóstico es dificultoso, puede utilizarse la inmunohistoquímica:

• S100 (más sensible)
• HMB45 (más específico)

CITOLOGÍA DE CUELLO UTERINO: DISPLASIA LEVE

Imagen de un caso clásico de Displasia Leve:

• Célula tipo intermedia
• Núcleo grande que ocupa aproximadamente 1/3 del área total de la célula
• Leve hipercromasia, cromatina un poco densa y bordes nucleares algo irregulares

Considerar lo siguiente:

• Es frecuente encontrar en la lámina células con características sospechosas de infección por el HPV.
• Si los hallazgos de infección por HPV son muy floridos, evaluar si sólo se trata de un atipia coilocitótica.
• En los extendidos atróficos, se deben indentificar bien los criterios diagnósticos a fin de evitar el sobrediagnóstico de un caso de atrofia con inflamación.

Terminología

• Displasia leve (convencional)
• Lesión Intraepitelial de bajo grado (Sistema de Bethesda)
• NIC I - Neoplasia Intraepitelial Cervical grado 1 (clasificación de Richart)
• Clase III (según Papanicolaou)

CITOLOGÍA CERVICAL: CAMBIOS POR HSV

Las siguientes imágenes corresponden a los cambios celulares producidos en la infección por el Virus del Herpes Simplex (HSV)

Técnica: Papanicolaou convencional

Los hallazgos incluyen:

• Células grandes con núcleos grandes 
• Multinucleaciones con moldeamiento nuclear
• Cromatina en vidrio esmerilado y condensada en la periferie (el borde nuclear parece "dibujado")
• Puede observarse nucleolos e inclusive macronucleolos.

Puede haber concomitancia con la infección por el HPV, displasias y aún con el cáncer.
Se puede diferenciar de estas ya que en las células infectadas por el HSV no encontraremos:

• cromatina grumosa e irregular
• alteraciones en la membrana nuclear

NÓDULO TIROIDEO EN MUJER DE 46 AÑOS

Paciente mujer de 46 años con nódulo tiroideo asintomático, de 6 meses de evolución.
No tiene antecedentes familiares de patología tiroidea.

Se le realiza la biopsia con aguja fina de la lesión.
Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa grupos de células glandulares uniformes en un patrón aparentemente folicular.

En otras áreas observa células sueltas con el núcleo excéntrico (aspecto "plasmacitoide").

Algunas de estas células son binucleadas.

El aspecto uniforme es interrumpido por la presencia de algunas células grandes con marcado plemorfismo.

Diagnóstico: Carcinoma Medular

Esta neoplasia, derivada de las células C o parafoliculares, puede ser:

• Esporádico (como en el presente caso)
• Familiar. Algunos pueden ser parte de las Neoplasias Endocrinas Múltiples

Inmunohistoquímica:

Es reactivo, entre las más usadas, para:

• Calcitonina
• Cromogranina
• Sinaptofisina
• Enolasa neuroespecífica

No es reactivo para la tiroglobulina (a diferencia de las neoplasias derivadas de las células foliculares.

LÍQUIDO PLEURAL: INFILTRACIÓN MIELOMATOSA

Paciente mujer de 76 años que ingresa por derrame pleural masivo. No presenta antecedentes de importancia para la enfermedad actual.

Se le realiza toracocentesis entre otras pruebas para determinar el diagnóstico y se envía la muestra de líquido pleural.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa abundante celularidad constituida casi exclusivamente por células plasmáticas con presencia de algunas formas atípicas (con núcleos grandes y algo hipercromáticos) y otras binucleadas.

La presencia de linfocitos es muy escasa (excluyendo la posibilidad de un proceso inflamatorio crónico)

El fondo es hemorrágico y no se evidencian macrófagos cargados con hemosiderina (que descarta un sangrado por una punción anterior).

Las mismas células plasmáticas a mayor aumento. Se observa la distribución característica de la crómatina y algunas células binucleadas.

Diagnóstico: Infiltración Mielomatosa

Se realizaron los exámenes correspondientes (proteinograma electroforético, radiografías, dosaje de calcio sérico, etc.) y se confirmó el diagnóstico de Mieloma Múltiple.

Técnicas auxiliares

Bloque Celular (Block Cell). Útil para:

• Exámen convencional (hematoxilina-eosina)
• Inmunohistoquímica: Determinar la gammapatía monoclonal

- Inmunoglobulinas o

- Cadenas ligeras (κ y λ).

CITOLOGÍA CERVICAL: ADENOCARCINOMA PERSISTENTE

Paciente de 42 años con el diagnóstico de Adenocarcinoma Endocervical que recibió tratamiento con radiación hace 8 meses y que le realizan un Pap de control.

Técnica: Papanicolaou convencional

Se observa grupos de células escamosas tipo metaplasia con características atípicas, algunas con el citoplasma vacuolado, con núcleo algo agrandado y nucleolo evidente.

Se evidencia además células grandes, bizarras, con citoplasma amplio y núcleo grande, nucleolo prominente.

Algunos grupos de células endocervicales con núcleos atípicos, con pérdida de la polaridad y citoplasma levemente vacuolado

Estas células endocervicales muestran características de malignidad: grupos irregulares, anisonucleosis, cromatina granular, nucleolo presente y pérdida de la polaridad.

Diagnóstico: Adenocarcinoma Endocervical persistente

Cambios celulares por radiación

La radioterapia es una causa extrema de injuria celular. Produce los mismos cambios que se observa en la inflamación (citomegalia, eosinofilia o anfofilia, vacuolización citoplasmática, agrandamiento nuclear con leve aumento de la relación N/C, vacuolización nuclear, multinucleación), pero son bastante más groseros, los cuales pueden distraer al observador inexperto.

Generalmente las células neoplásicas son más pequeñas y se utilizan los mismos criterios diagnósticos que en las pacientes que no han recibido este tratamiento. Estas células no deben mostrar las alteraciones producidas por la radiación.

LÍQUIDO ASCÍTICO: PACIENTE CON ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Paciente varón de 68 años con diagnóstico de Adenocarcinoma Gástrico, es sometido a intervención quirúrgica y se le realiza un lavado peritoneal para detección de células malignas.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa abundantes células con características malignas, que tienen el núcleo rechazado por la presencia de una gran vacuola intracitoplasmática.

A mayor aumento se visualiza mejor los detalles celulares

Diagnóstico: Carcinoma gástrico de Células en anillo de sello

El Carcinoma de células en anillo de sello es una variedad del Adenocarcinoma gástrico, pero también puede observarse en:

• Colon
• Próstata
• Mama
• Otros

EQUINOCOCOSIS (HIDATIDOSIS )

Paciente mujer de 42 años que ingresa por dolor pélvico. Al exámen ecográfico se visualiza un quiste en ovario derecho.

Es intervenida quirúrgicamente y le realizan un aspirado del líquido quístico.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa numerosas formaciones alargadas constituidas por sólo dos segmentos, que son las formas inmaduras del Equinococcus granulosum.

El fondo está constituido por abundante detritus celular, además se evidencian algunos ganchos sueltos.

Presencia de abundantes cuerpos calcáreos (flecha)

La flecha y la línea curva señalan el rostellum (corona de ganchos)

Diagnóstico: Quiste Hidatídico (Equinococosis)

Puntos clave:

• El quiste hidatídico contiene abundantes formas larvarias (proto-escolex) que son la forma infectante para los huéspedes definitivos (generalmente perros)
• Los ganchos del Equinococcus son birrefrigentes y de forma característica que ayudan para el diagnóstico

CITOLOGIA CERVICAL: TRICHOMONAS

Imágenes citológicas de Trichomona vaginalis en extendidos de Cuello Uterino.

Técnica: Papanicolaou convencional

Abundantes trofozoitos de Trichomonas bien fijadas, conservando su aspecto piriforme, citoplasma verde grisáceo, no se evidencian con esta técnica los flagelos ni el axostilo y el núcleo es típicamente ovalado-alargado.

Comparar su tamaño (10 a 20 µ) con la de las células epiteliales.

El fondo es generalmente "sucio".

Las siguientes fotos están marcadas las áreas donde más se agrupan las Trichomonas.

En las siguientes dos imágenes las Trichomonas no están tan bien fijadas.

Aquí las Trichomonas se presentan mal fijadas.

Importancia clínica:

• Causa importante de vulvovaginitis
• Infecta hombres y mujeres, pero en hombres es generalmente asintomático (portadores)
• El diagnóstico es por el examen directo del flujo vaginal

TUMEFACCIÓN DE GLÁNDULA SUBMAXILAR: Mujer de 44 años

Paciente mujer de 44 años con crecimiento de las glándulas submaxilares de aproximadamente 02 meses de evolución.

Se procede a la biopsia con aguja fina.

Se observa los acinos glandulares de aspecto seroso sin atipia evidente.

Además de los grupos de acinos glandulares se observa en el fondo un leve infiltrado predominantemente linfocitario.

Diagnóstico: Sialoadenitis crónica

NÓDULO PAROTÍDEO: Mujer de 52 años

Paciente mujer de 52 años con tumoración en región parotídea izquierda de evolución lenta, indolora.

Se le realiza una biopsia con aguja fina de dicha lesión.

Grupos de oncocitos agrupados en monocapa. Los oncocitos se caracterizan por presentar bordes celulares bien definidos, citoplasma amplio eosinófilo, núcleo central, cromatina fina y nucleolo evidente.

En el fondo se puede ver un infiltrado linfocitario

En otras áreas se observa elementos similares al tejido linfático: linfocitos maduros e inmaduros, algunas células plamáticas e histiocitos con cuerpos tingibles.

Diagnóstico: Tumor de Warthin

El tumor de Warthin presenta dos componentes:

1. Oncocítico
2. Linfático: Variable cantidad de linfocitos e incluso elementos de los centros germinales.

GLÁNDULA TIROIDES: Células de Hurtle

Imágenes citológicas de las células de Hurtle.

Se observa grupos de células con citoplasma amplio eosinófilo, granular. Núcleo grande, cromatina homogénea y nucléolo prominente. Algunas células pueden presentar un atipia moderada.

Sinonimia: Células oxifílicas, células de Ashkenazy, oncocitos.

Su presencia no exclusiva de ninguna entidad. Debe ser interpretada tomando en cuenta todo el contexto de hallazgos citopatológicos. Pueden estar presentes en:

Patologías benignas

• Bocio adenomatoso (por áreas)
• Tiroiditis de Hashimoto
• Adenoma folicular (por áreas)

Patologías malignas

• Carcinoma folicular (por áreas)
• Carcinoma papilar (variante oncocítica)
• Adenoma y Carcinoma de Células de Hurtle