GANGLIO LINFÁTICO: CENTROS GERMINALES

En la patología benigna de los ganglios linfáticos (p.ej. linfadenitis crónica, hiperplasia linfoide) se pueden observar los centros germinales que forman parte de los folículos linfoides secundarios. 

En esta foto se observa una agrupación poco cohesiva de diferentes linfocitos con algo de superposición. Alrededor se observa algunos linfocitos maduros dispersos.

En estos centros germinales podemos observar los centrocitos y los centroblastos.

Asimismo, se observa algunos macrófagos con cuerpos tingibles en su citoplasma.

En algunas patologías benignas extraganglionares con componente de tejido linfoide también se puede evidenciar estos centros germinativos. Por ejemplo: tiroditis de Hashimoto, síndrome de Sjogren, tumor de Warthin, etc.

Si las formas inmaduras (centroblastos) son abundantes los centros germinales pueden ser confundidos con una neoplasia maligna (linfoma o neoplasias indiferenciadas). Por lo cual se debe hace el diagnóstico luego de una evaluación exhaustiva de toda la muestra. Pero, en algunos casos se deberá hacer el estudio histopatológico para precisar el diagnóstico.

MISCELÁNEA: HUEVOS DE ENTEROBIUS EN FROTIS DE CUELLO UTERINO

Imágenes de huevos de Enterobius (Oxiuros) observados en un frotis de cuello uterino.

Técnica: Citología convencional

Coloración: Papanicolaou

Los huevos de Enterobius están señalados por la flechas azules.

El fondo está constituido por abundante exudado inflamatorio con algunas células gigantes multinucleadas.

Se evidencian pocas células escamosas, por lo que es una muestra inadecuada.

En este caso esta muestra no era evaluable para los fines de detección de cáncer de cuello uterino.

Según el Sistema de Bethesda el diagnóstico sería:

MUESTRA INSATISFACTORIA

Escasas células escamosas

Se identifica huevos de Enterobius

Recomendación (opcional)

Dar tratamiento y repetir la muestra.

GLÁNDULA PARÓTIDA: CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES

Paciente varón de 45 años con tumoración en la región parotídea derecha, no dolorosa y de, según el paciente, un año de evolución.

Técnica: Papanicolaou convencional.

El extendido muestra abundante celularidad constituido por células glandulares sin atipia significativa y que en algunos grupos recuerda la arquitectura acinar de la glándula salival normal.

Las células tienen abundante citoplasma microvacuolado y núcleo redondo con cromatina fina homogénea y nucleolo pequeño. En los grupos los bordes nucleares se van perdiendo.

Se pueden observar algunas estructuras papilares.

También se evidencian muchas células sueltas, algunas sólo como núcleos desnudos.

Diagnóstico:
CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES

Esta neoplasia se presenta, generalmente, con células de bajo grado de malignidad por lo cual puede ser confundido con una neoplasia benigna.
Si se cuenta con la ayuda de la histoquímica, puede utilizarse el PAS con diastasa para evidenciar los gránulos de zimógeno intracitoplasmático.

CITOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO: DISPLASIA SEVERA / CARCINOMA IN SITU

Imágenes de un caso clásico de Displasia Severa / Carcinoma In Situ (Lesión intraepitelial de alto grado)

Técnica: Papanicolaou convencional.

Características
Generalmente en pequeños grupos con algunas células sueltas.
Células pequeñas (tipo parabasales) con anisocitosis moderada y pérdida de la polaridad.
Núcleo grande (marcado aumento de la relación núcleo/citoplasma).
Borde nuclear algo irregular.
Hipercromasia moderada.
Cromatinas gruesa.
Fondo generalmente limpio (en algunos casos puede existir una inflamación concomitante con infiltrado leucitario pero sin necrosis).

Comparar el tamaño celular y nuclear de las células normales y las displásicas.

En algunas áreas los grupos pueden ser más extensos.

Estos casos deben se derivados a un especialista en Ginecología Oncológica para el manejo correspondiente (colposcopia con biopsia para estudio histopatológico).
No tomar un nueva muestra de PAP para "confirmar" el diagnóstico. Esto sólo dilatará innecesariamente el tratamiento de la paciente.

Sinonimia
Displasia severa / Carcinoma In Situ
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (Bethesda)
NIC III (Richart)
Clase III-IV (Papanicolaou)

GANGLIO LINFÁTICO: MELANOMA MALIGNO METASTÁSICO

Paciente mujer de 84 años con el diagnóstico de Melanoma Maligno cutáneo en pie derecho que presenta, además, un ganglio palpable en región inguinal derecha.

Se realiza una biopsia con aguja fina del nódulo.
Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa grupos de células malignas con citoplasma rosado pálido, núcleo redondo a ovalado y ordenadas en un patrón semejante al glandular.

A mayor aumento, inclusive se observan algunas "luces" (flecha amarilla).

Se observa, además, figuras mitóticas aberrantes.

A mayor aumento.

Pero, además de las mitosis (flechas roja) se evidencia en algunas células una pequeña cantidad de pigmento marrón (flecha azul).

En este caso las células con pigmento eran escasas.

A mayor aumento.

Diagnóstico: Melanoma Maglino metastásico.

En casos donde el diagnóstico es dificultoso, puede utilizarse la inmunohistoquímica:

• S100 (más sensible)
• HMB45 (más específico)

CITOLOGÍA DE CUELLO UTERINO: DISPLASIA LEVE

Imagen de un caso clásico de Displasia Leve:

• Célula tipo intermedia
• Núcleo grande que ocupa aproximadamente 1/3 del área total de la célula
• Leve hipercromasia, cromatina un poco densa y bordes nucleares algo irregulares

Considerar lo siguiente:

• Es frecuente encontrar en la lámina células con características sospechosas de infección por el HPV.
• Si los hallazgos de infección por HPV son muy floridos, evaluar si sólo se trata de un atipia coilocitótica.
• En los extendidos atróficos, se deben indentificar bien los criterios diagnósticos a fin de evitar el sobrediagnóstico de un caso de atrofia con inflamación.

Terminología

• Displasia leve (convencional)
• Lesión Intraepitelial de bajo grado (Sistema de Bethesda)
• NIC I - Neoplasia Intraepitelial Cervical grado 1 (clasificación de Richart)
• Clase III (según Papanicolaou)

CITOLOGÍA CERVICAL: CAMBIOS POR HSV

Las siguientes imágenes corresponden a los cambios celulares producidos en la infección por el Virus del Herpes Simplex (HSV)

Técnica: Papanicolaou convencional

Los hallazgos incluyen:

• Células grandes con núcleos grandes 
• Multinucleaciones con moldeamiento nuclear
• Cromatina en vidrio esmerilado y condensada en la periferie (el borde nuclear parece "dibujado")
• Puede observarse nucleolos e inclusive macronucleolos.

Puede haber concomitancia con la infección por el HPV, displasias y aún con el cáncer.
Se puede diferenciar de estas ya que en las células infectadas por el HSV no encontraremos:

• cromatina grumosa e irregular
• alteraciones en la membrana nuclear

NÓDULO TIROIDEO EN MUJER DE 46 AÑOS

Paciente mujer de 46 años con nódulo tiroideo asintomático, de 6 meses de evolución.
No tiene antecedentes familiares de patología tiroidea.

Se le realiza la biopsia con aguja fina de la lesión.
Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa grupos de células glandulares uniformes en un patrón aparentemente folicular.

En otras áreas observa células sueltas con el núcleo excéntrico (aspecto "plasmacitoide").

Algunas de estas células son binucleadas.

El aspecto uniforme es interrumpido por la presencia de algunas células grandes con marcado plemorfismo.

Diagnóstico: Carcinoma Medular

Esta neoplasia, derivada de las células C o parafoliculares, puede ser:

• Esporádico (como en el presente caso)
• Familiar. Algunos pueden ser parte de las Neoplasias Endocrinas Múltiples

Inmunohistoquímica:

Es reactivo, entre las más usadas, para:

• Calcitonina
• Cromogranina
• Sinaptofisina
• Enolasa neuroespecífica

No es reactivo para la tiroglobulina (a diferencia de las neoplasias derivadas de las células foliculares.

LÍQUIDO PLEURAL: INFILTRACIÓN MIELOMATOSA

Paciente mujer de 76 años que ingresa por derrame pleural masivo. No presenta antecedentes de importancia para la enfermedad actual.

Se le realiza toracocentesis entre otras pruebas para determinar el diagnóstico y se envía la muestra de líquido pleural.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa abundante celularidad constituida casi exclusivamente por células plasmáticas con presencia de algunas formas atípicas (con núcleos grandes y algo hipercromáticos) y otras binucleadas.

La presencia de linfocitos es muy escasa (excluyendo la posibilidad de un proceso inflamatorio crónico)

El fondo es hemorrágico y no se evidencian macrófagos cargados con hemosiderina (que descarta un sangrado por una punción anterior).

Las mismas células plasmáticas a mayor aumento. Se observa la distribución característica de la crómatina y algunas células binucleadas.

Diagnóstico: Infiltración Mielomatosa

Se realizaron los exámenes correspondientes (proteinograma electroforético, radiografías, dosaje de calcio sérico, etc.) y se confirmó el diagnóstico de Mieloma Múltiple.

Técnicas auxiliares

Bloque Celular (Block Cell). Útil para:

• Exámen convencional (hematoxilina-eosina)
• Inmunohistoquímica: Determinar la gammapatía monoclonal

- Inmunoglobulinas o

- Cadenas ligeras (κ y λ).

CITOLOGÍA CERVICAL: ADENOCARCINOMA PERSISTENTE

Paciente de 42 años con el diagnóstico de Adenocarcinoma Endocervical que recibió tratamiento con radiación hace 8 meses y que le realizan un Pap de control.

Técnica: Papanicolaou convencional

Se observa grupos de células escamosas tipo metaplasia con características atípicas, algunas con el citoplasma vacuolado, con núcleo algo agrandado y nucleolo evidente.

Se evidencia además células grandes, bizarras, con citoplasma amplio y núcleo grande, nucleolo prominente.

Algunos grupos de células endocervicales con núcleos atípicos, con pérdida de la polaridad y citoplasma levemente vacuolado

Estas células endocervicales muestran características de malignidad: grupos irregulares, anisonucleosis, cromatina granular, nucleolo presente y pérdida de la polaridad.

Diagnóstico: Adenocarcinoma Endocervical persistente

Cambios celulares por radiación

La radioterapia es una causa extrema de injuria celular. Produce los mismos cambios que se observa en la inflamación (citomegalia, eosinofilia o anfofilia, vacuolización citoplasmática, agrandamiento nuclear con leve aumento de la relación N/C, vacuolización nuclear, multinucleación), pero son bastante más groseros, los cuales pueden distraer al observador inexperto.

Generalmente las células neoplásicas son más pequeñas y se utilizan los mismos criterios diagnósticos que en las pacientes que no han recibido este tratamiento. Estas células no deben mostrar las alteraciones producidas por la radiación.

LÍQUIDO ASCÍTICO: PACIENTE CON ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Paciente varón de 68 años con diagnóstico de Adenocarcinoma Gástrico, es sometido a intervención quirúrgica y se le realiza un lavado peritoneal para detección de células malignas.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa abundantes células con características malignas, que tienen el núcleo rechazado por la presencia de una gran vacuola intracitoplasmática.

A mayor aumento se visualiza mejor los detalles celulares

Diagnóstico: Carcinoma gástrico de Células en anillo de sello

El Carcinoma de células en anillo de sello es una variedad del Adenocarcinoma gástrico, pero también puede observarse en:

• Colon
• Próstata
• Mama
• Otros

EQUINOCOCOSIS (HIDATIDOSIS )

Paciente mujer de 42 años que ingresa por dolor pélvico. Al exámen ecográfico se visualiza un quiste en ovario derecho.

Es intervenida quirúrgicamente y le realizan un aspirado del líquido quístico.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa numerosas formaciones alargadas constituidas por sólo dos segmentos, que son las formas inmaduras del Equinococcus granulosum.

El fondo está constituido por abundante detritus celular, además se evidencian algunos ganchos sueltos.

Presencia de abundantes cuerpos calcáreos (flecha)

La flecha y la línea curva señalan el rostellum (corona de ganchos)

Diagnóstico: Quiste Hidatídico (Equinococosis)

Puntos clave:

• El quiste hidatídico contiene abundantes formas larvarias (proto-escolex) que son la forma infectante para los huéspedes definitivos (generalmente perros)
• Los ganchos del Equinococcus son birrefrigentes y de forma característica que ayudan para el diagnóstico

CITOLOGIA CERVICAL: TRICHOMONAS

Imágenes citológicas de Trichomona vaginalis en extendidos de Cuello Uterino.

Técnica: Papanicolaou convencional

Abundantes trofozoitos de Trichomonas bien fijadas, conservando su aspecto piriforme, citoplasma verde grisáceo, no se evidencian con esta técnica los flagelos ni el axostilo y el núcleo es típicamente ovalado-alargado.

Comparar su tamaño (10 a 20 µ) con la de las células epiteliales.

El fondo es generalmente "sucio".

Las siguientes fotos están marcadas las áreas donde más se agrupan las Trichomonas.

En las siguientes dos imágenes las Trichomonas no están tan bien fijadas.

Aquí las Trichomonas se presentan mal fijadas.

Importancia clínica:

• Causa importante de vulvovaginitis
• Infecta hombres y mujeres, pero en hombres es generalmente asintomático (portadores)
• El diagnóstico es por el examen directo del flujo vaginal