sábado, 8 de diciembre de 2018
martes, 11 de septiembre de 2018
EL PAP CERVICAL Y LA DETECCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
La citología (PAP) ha sido y es todavía el método más utilizado para la detección del cáncer de cuello uterino. En los países desarrollados, desde su incorporación en los programas nacionales de control hace más de 50 años, ha logrado disminuir grandemente las tasas de morbimortalidad.
En los países del tercer mundo el éxito del PAP no ha sido tan evidente. La razón principal no son las limitaciones del método, sino deficiencias en los programas de detección y las falencias de los sistemas de salud de estos países. Es por esta razón que se debe redoblar los esfuerzos en fortalecer los programas y el sistema de salud antes de pretender cambiar de método de detección por uno más moderno y definitivamente más caro. De otro modo el fracaso será inevitable.
Los países en desarrollo todavía no se han beneficiado de todas las bondades que brinda el PAP en el control del cáncer de cuello uterino el cual puede aún ser de gran ayuda en aquello lugares donde los recursos financieros no son abundantes.
En los países del tercer mundo el éxito del PAP no ha sido tan evidente. La razón principal no son las limitaciones del método, sino deficiencias en los programas de detección y las falencias de los sistemas de salud de estos países. Es por esta razón que se debe redoblar los esfuerzos en fortalecer los programas y el sistema de salud antes de pretender cambiar de método de detección por uno más moderno y definitivamente más caro. De otro modo el fracaso será inevitable.
domingo, 22 de julio de 2018
CITOLOGÍA CERVICAL: MACRÓFAGOS
Técnica: Citología convencional
Es importante saber reconcocerlos ya que puede ser una fuente de error para un sobrediagnóstico de LIE de alto grado debido a que son células pequeñas que pueden agruparse o aglutinarse e inclusive formar imágenes en "fila india".
Claves diagnósticas:
Los núcleos de los macrofagos pueden ser irregulares, pero algunos mostrarán su típico núcleo arriñonado.
La cromatina no es grumosa e irregular como en el LIE-AG.
Pueden presentar nucleolo.
El citoplasma es claro y microvacuolado.
Un grupo de macrófagos en "fila india".
lunes, 28 de mayo de 2018
CARCINOMA ESCAMOSO METASTÁSICO CON REACCIÓN GRANULOMATOSA
Paciente varón de 75 años con antecedente de carcinoma escamoso de encía diagnosticado por biopsia incisional y que en la evaluación posterior se evidencia una adenopatía cervical ipsilateral.
Proceden al BAAF y envían las láminas para el diagnóstico microscópico.
Técnica: Papanicolaou convencional.
Se observa tejido linfático con presencia de células queratinizantes degeneradas, algunas mostrando núcleos atípicos.
En la siguiente foto vemos una reacción histiocitaria tipo granulomatosa (círculo punteado) en proximidad a una célula queratinizante.
Aquí evidenciamos otro granuloma (semicírculo punteado) alrededor de un grupo de células escamosas.
Una célula gigante multinucleada fagocitando células escamosas queratinizantes (flechas).
Otra célula gigante multinucleada fagocitando queratina.
Diagnóstico citopatológico
CARCINOMA ESCAMOSO METASTÁSICO
REACCIÓN GRANULOMATOSA TIPO CUERPO EXTRAÑO (a la queratina)
Comentario
El carcinoma escamoso metastásico a ganglios puede presentarse con mucha necrosis, abundantes células degeneradas y, en muchos casos, se identifican pocas células con características malignas.
Asimismo, los carcinomas escamosos queratinizantes pueden provocar una reacción granulomatosa tipo cuerpo extraño.
martes, 27 de marzo de 2018
ESCOBILLADO BRONQUIAL: CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
Mujer de 35 años con tos, dificultad respiratoria y baja de peso de curso progresivo. En los estudios de TC se evidencia una masa de aspecto neoplásico en región hiliar derecha con múltiples adenopatías mediastinales.
Se le efectúa una broncofibroscopía tomando muestras citológicas e histológicas.
Técnica: PAP CONVENCIONAL
En la muestra del escobillado bronquial se observa grupos de células de aspecto glandular uniformes sin atipia significativa, agrupadas en un patrón cribiforme.
Los espacios están llenos de un material rosado amorfo.
En algunas zonas esta sustancia es abundante y los grupos celulares forman trabéculas.
Se forman globos de matieral hialinos con los núcleos en patrón cribiforme
Aquí se observa otro globo hialino con núcleos sueltos sumergidos en este material.
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
Carcinoma Adenoide Quístico
El resultado del estudio histológico confirmó el diagnóstico.
Aquí se muestra algunas imágenes radiológicas.
miércoles, 29 de noviembre de 2017
CITOLOGÍA DE ORINA: CÉLULAS SEÑUELO (DECOY CELLS)
Paciente varón de 43 años trasplantado de riñón.
Como parte del manejo de su condición se le efectúa un PAP de orina.
Técnica: Papanicolaou convencional
En el examen microscópico se observa abundantes células epiteliales con núcleos grandes, oscuros y de forma algo irregular.
Se puede observar que la cromatina de estos núcleos es homogénea sin patrón granulado. Alguno núcleos son completamente picnóticos.
A mayor aumento se evidencia inclusiones nucleares.
DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
NEGATIVO A CÉLULAS NEOPLÁSICAS
- SE EVIDENCIA ABUNDANTES CÉLULAS SEÑUELO
Comentario:
Las células señuelo (Decoy cells) se denominan así porque presentan características que pueden hacer confundirlas con células neoplásicas.
Estas células se evidencian principalmente en pacientes inmunosuprimidos y son la expresión morfológica de infecciones por virus como el Poliomavirus, el cual puede afectar a pacientes sometidos a transplante renal y puede conllevar a rechazo.
En caso de identificar células señuelo en orina, debe efectuarse el estudio molecular para identificación y cuantificación del Poliomavirus. Así como una biopsia renal para evidenciar alguna lesión tisular.
Como parte del manejo de su condición se le efectúa un PAP de orina.
Técnica: Papanicolaou convencional
En el examen microscópico se observa abundantes células epiteliales con núcleos grandes, oscuros y de forma algo irregular.
Se puede observar que la cromatina de estos núcleos es homogénea sin patrón granulado. Alguno núcleos son completamente picnóticos.
A mayor aumento se evidencia inclusiones nucleares.
DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
NEGATIVO A CÉLULAS NEOPLÁSICAS
- SE EVIDENCIA ABUNDANTES CÉLULAS SEÑUELO
Comentario:
Las células señuelo (Decoy cells) se denominan así porque presentan características que pueden hacer confundirlas con células neoplásicas.
Estas células se evidencian principalmente en pacientes inmunosuprimidos y son la expresión morfológica de infecciones por virus como el Poliomavirus, el cual puede afectar a pacientes sometidos a transplante renal y puede conllevar a rechazo.
En caso de identificar células señuelo en orina, debe efectuarse el estudio molecular para identificación y cuantificación del Poliomavirus. Así como una biopsia renal para evidenciar alguna lesión tisular.
CITOLOGÍA DE ANO: PACIENTE VIH POSITIVO
Paciente varón de 23 años, VIH positivo con antecedentes de relaciones sexuales anales.
Como parte del manejo se le efectúa el examen clínico de ano, sin alteraciones evidentes y se procede a toma de PAP.
Técnica: Papanicolaou convencional.
Al examen microscópico se evidencian células escamosas tipo intermedias con núcleos agrandados, halo perinuclear amplio bien delimitado y condensación del citoplasma periférico.
Algunas de estas células presentan núcleos dobles.
En otras áreas se evidencian células multinucleadas con moldeamiento de estos núcleos.
Los núcleos de estas células muestran la cromatina homogénea con condensación en la periferia dando un aspecto de haber sido dibujados con un lápiz grueso.
DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
1. LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO
- Cambios celulares asociados a infección por VPH
2. CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A INFECCIÓN POR VIRUS HERPES
Se efectuó el estudio molecular para VPH de una muestra obtenida por frotis anal.
Diagnóstico molecular
POSITIVO PARA VPH DE ALTO RIESGO ( Tipos 31 y 39)
Comentario
Los pacientes VIH positivos tienen alto riesgo para desarrollar cáncer anogenital asociado a Virus del Papiloma Humano (VPH). En los casos con antecedente de relaciones por el ano, debe efectuarse el estudio de PAP y VPH de frotis anal a fin de detectar lesiones premalignas o cáncer.
En estos pacientes no es infrecuente la sobreinfección con más de un tipo viral y las infecciones por otros agentes, como en el caso presentado que existe una infección concomitante por el Virus del Herpes Simple.
Como parte del manejo se le efectúa el examen clínico de ano, sin alteraciones evidentes y se procede a toma de PAP.
Técnica: Papanicolaou convencional.
Al examen microscópico se evidencian células escamosas tipo intermedias con núcleos agrandados, halo perinuclear amplio bien delimitado y condensación del citoplasma periférico.
Los núcleos de estas células muestran la cromatina homogénea con condensación en la periferia dando un aspecto de haber sido dibujados con un lápiz grueso.
1. LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO
- Cambios celulares asociados a infección por VPH
2. CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A INFECCIÓN POR VIRUS HERPES
Se efectuó el estudio molecular para VPH de una muestra obtenida por frotis anal.
Diagnóstico molecular
POSITIVO PARA VPH DE ALTO RIESGO ( Tipos 31 y 39)
Comentario
Los pacientes VIH positivos tienen alto riesgo para desarrollar cáncer anogenital asociado a Virus del Papiloma Humano (VPH). En los casos con antecedente de relaciones por el ano, debe efectuarse el estudio de PAP y VPH de frotis anal a fin de detectar lesiones premalignas o cáncer.
En estos pacientes no es infrecuente la sobreinfección con más de un tipo viral y las infecciones por otros agentes, como en el caso presentado que existe una infección concomitante por el Virus del Herpes Simple.
jueves, 14 de septiembre de 2017
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: INFILTRACION LINFOMATOSA
Se recibe muestra líquido cefalorraquídeo de paciente varón de 53 años. La solicitud no consigna otros datos.
Técnica: Citología convencional
Coloración: Papanicolaou
Al examen microscópico se observa abundante celularidad constituida por linfocitos grandes y otras células pequeñas.
Los linfocitos grandes tienen la cromatina grumosa, algunos son hedidos y presentan de 1 a 3 nucleolos. Los células pequeñas tiene los núcleos picnóticos, no se reconoce el patrón de la cromatina. y algunas tienen el núcleo excéntrico de aspecto plasmacitario,
Diagnóstico Citológico
INFILTRACIÓN LINFOMATOSA
Posteriormente se corroboró que el paciente ya tenía el diagnóstico de linfoma de células B de ganglio linfático.
Comentario
Las células pequeñas son linfocitos (malignos) degenerados y pueden dar apariencia de un infiltrado polimorfo y conllevar al mal diagnóstico de un proceso inflamatorio.
martes, 29 de agosto de 2017
LÍQUIDO ASCÍTICO: ADENOCARCINOMA DE OVARIO METASTÁSICO
Paciente mujer de 52 años que ingresa por tumoración anexial bilateral. Presenta además ascitis por lo que se efectúa la paracentesis y se envía el líquido para el estudio citopatológico.
En el examen microscópico se evidencia grupos de células glandulares con características malignas agrupadas en patrón papilar principalmente. Las células tienen citoplasma cianófilo y nucleolo evidente.
En otros grupos las células son vacuoladas con el núcleo rechazado a la periferie.
Se observa, además, cuerpos de psamoma.
Diagnostico citopatológico
ADENOCARINOMA METASTÁSICO
Los hallazgos sugieren carcinoma seroso papilar de ovario
La paciente fue operada y el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico (cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario, bilateral).
Aquí se muestra una imagen de la tomografía pélvica.
En el examen microscópico se evidencia grupos de células glandulares con características malignas agrupadas en patrón papilar principalmente. Las células tienen citoplasma cianófilo y nucleolo evidente.
En otros grupos las células son vacuoladas con el núcleo rechazado a la periferie.
Se observa, además, cuerpos de psamoma.
Diagnostico citopatológico
ADENOCARINOMA METASTÁSICO
Los hallazgos sugieren carcinoma seroso papilar de ovario
La paciente fue operada y el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico (cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario, bilateral).
Aquí se muestra una imagen de la tomografía pélvica.
jueves, 1 de junio de 2017
LÍQUIDO PLEURAL: CARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO
Paciente varón de 78 años con antecedente poco claro de "cáncer de estómago" que ingresa por derrame pleural bilateral.
Se procesó el líquido obtenido de la toracocentesis.
Técnica: Papanicolaou convencional
Al examen citológico del líquido pleural se observa abundantes células malignas redondas, citoplasma basófilo amplio, núcleo redondeado excéntrico.
DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
Adenocarcinoma Metastásico: Carcinoma de células en anillo de sello
Se procesó el líquido obtenido de la toracocentesis.
Técnica: Papanicolaou convencional
Al examen citológico del líquido pleural se observa abundantes células malignas redondas, citoplasma basófilo amplio, núcleo redondeado excéntrico.
DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
Adenocarcinoma Metastásico: Carcinoma de células en anillo de sello
martes, 21 de marzo de 2017
TUMORACIÓN ÓSEA: Niña de 11 años
Paciente mujer de 11 años que acude por tumefacción del tercio distal de muslo derecho.
Se le efectúa estudio de imágenes y se evidencia tumoración en metáfisis distal del fémur derecho por lo cual proceden a la biopsia con aguja.
Se recibe el extendido citológico para su evaluación.
TÉCNICA: Citología convencional
COLORACIÓN: Papanicolau
Al examen microscópico se observa abundantes grupos irregulares de células malignas principalmente fusiformes.
La anisocitosis es marcada. Los núcleos ovalados con cromatina granular y nucleolo prominente. Se observa alguna células multinucleadas.
Otras células son más pleomórficas.
Aquí se evidencia mejor las células multinucleadas. En las células malignas sueltas se observa que el núcleo tiene posición excéntrica.
DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
Neoplasia maligna: SARCOMA
En el estudio histopatológico fue OSTEOSARCOMA.
Aquí se muestran las imágenes del caso.
Se le efectúa estudio de imágenes y se evidencia tumoración en metáfisis distal del fémur derecho por lo cual proceden a la biopsia con aguja.
Se recibe el extendido citológico para su evaluación.
TÉCNICA: Citología convencional
COLORACIÓN: Papanicolau
Al examen microscópico se observa abundantes grupos irregulares de células malignas principalmente fusiformes.
La anisocitosis es marcada. Los núcleos ovalados con cromatina granular y nucleolo prominente. Se observa alguna células multinucleadas.
Otras células son más pleomórficas.
Aquí se evidencia mejor las células multinucleadas. En las células malignas sueltas se observa que el núcleo tiene posición excéntrica.
DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
Neoplasia maligna: SARCOMA
En el estudio histopatológico fue OSTEOSARCOMA.
Aquí se muestran las imágenes del caso.
lunes, 6 de febrero de 2017
GANGLIO LINFÁTICO: CARCINOMA MEDULAR METASTÁSICO
Paciente mujer de 51 años con crecimiento de ganglio cervical y antecedente poco claro de haber sido operada de "cáncer de tiroides".
Se le realiza la biopsia con aguja fina.
Técnica: Papanicolaou convencional.
Al examen microscópico se observa abundantes células redondas de morfología diferente a los linfocitos. Se presentan sueltas y en grupos de apariencia semejante al patrón folicular.
En algunas células se puede apreciar el citoplasma y el núcleo excéntrico con la cromatina finamente granular. El tamaño homogéneo de la mayoría de células es interrumpido por algunas células más grandes con marcada atipia celular.
En algunas células se observa binucleaciones.
Diagnóstico citopatológico:
ADENOCARCINOMA METASTÁSICO
Hallazgos compatibles con carcinoma medular tiroideo.
Después de algunos días llegó el informe de la tirodectomía previa que confirmó el antecedente de carcinoma medular.
lunes, 23 de enero de 2017
ABSCESO RENAL TUBERCULOSO
Paciente mujer de 51 años que ingresa con el diagnóstico clínico radiológico de quiste renal.
La paciente es sometida a una biopsia aguja con guía tomográfica y se preparan frotises para el examen citopatológico.
En la evaluación microscópica se observa abundante exudado purulento sin evidencia de granulomas ni células gigantes multinucleadas.
Se decolora una de las láminas para volver a colorearla con Ziehl-Neelsen evidenciándose así los bacilos ácido alcohol resistente.
Diagnóstico citopatológico
ABSCESO TUBERCULOSO RENAL
Comentario:
En las poblaciones con alta prevalencia de tuberculosis siempre es necesario descartar la etiología tuberculosa de los abscesos.
En la evaluación microscópica se observa abundante exudado purulento sin evidencia de granulomas ni células gigantes multinucleadas.
Se decolora una de las láminas para volver a colorearla con Ziehl-Neelsen evidenciándose así los bacilos ácido alcohol resistente.
Diagnóstico citopatológico
ABSCESO TUBERCULOSO RENAL
Comentario:
En las poblaciones con alta prevalencia de tuberculosis siempre es necesario descartar la etiología tuberculosa de los abscesos.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)