Paciente varón de 35 años que acude por adenopatías cervicales izquierdas. En el examen clínico le evidencian ganglios linfáticos indurados, poco móviles, en cadenas cervicales II, III y IV, asimismo pequeño nódulo tiroideo ipsilateral. Toman biopsia con aguja fina y la envían para el diagnóstico citopatológico.
Técnica: Papanicolaou convencional.
La muestra de tiroides fue insatisfactoria por estar constituida solo elementos de la sangre.
En las muestras de ganglio linfático no se observa tejido linfoide sino una proliferación de células con núcleos redondos, algunos ovalados, borde liso, cromatina finalmente granular y nucleolo incospicuo. El citoplasma es levemente rosado, evidente solo en algunas células. Estas células se ordenan en un patrón de apariencia folicular, sin mucha anisocitosis lo que le da un aspecto homogéneo.
Sin embargo, la homogeneidad celular es interrumpida por la presencia de algunas células grandes con núcleos hipercromáticos, bordes algo irregulares, cromatina gruesa y citoplasma amplio levemente rosado.
Entre las células se observa, por áreas, un material rosado acelular, amorfo que sugiere ser amiloide.
DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO
Carcinoma metastásico
Hallazgos compatibles con carcinoma medular tiroideo
El estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de carcinoma medular de tiroides con metástasis a ganglios linfáticos regionales.
Comentario
Son de utilidad las pruebas auxiliares.
- Inmunohistoquímica
Positivo para marcadores neuroendocrinos: calcitonina, sinaptofisina, cromogranina, etc. El TTF-1 puede marcar pero débilmente.
Es negativo para tiroglobulina.
- Histoquímica
Rojo de Congo: para demostrar el amiloide.
Indagar los antecedentes personales y familiares para determinar si es un caso esporádico, familiar o ser parte de un cuadro de neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2A o 2B.
