SCREENING CITOLÓGICO DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

 El screening del cáncer de cuello uterino es una de las armas fundamentales para reducir el número de muertes por esta causa, así como para reducir los costos asociados al manejo de los casos avanzados.

 El exámen citológico (PAP) ha sido el método más usado para este screening. En los países desarrollados su implementación desde décadas atrás fue la clave para la reducción de la morbilidad y mortalidad. Pero, en los países en desarrollo el éxito no fue tan notorio y en muchos de ellos el cáncer de cuello uterino sigue siendo todavía uno de los principales problemas de salud pública.

 Actualmente existen métodos moleculares basados en la identificación de partículas virales del HPV que han mejorado la eficiencia del screening. Pero, no ha sido adoptado como el método principal en los países en desarrollo debido principalmente a factores económicos.

 Mientras tanto, el PAP continúa siendo una herramienta útil para el screening del cáncer de cuello uterino. Es esta su importancia.

 ¿Qué es el screening citológico?

 El tamiz o la criba son los instrumentos utilizados para el proceso de separar el trigo de la paja y otras impurezas.

 La idea del screening, en el sector salud, se refiere a las pruebas para identificar a los enfermos en una población aparentemente sana.

 El screening citológico es, entonces, la detección de casos utilizando la citología. Se busca identificar los casos malignos (cáncer) y las lesiones con potencial maligno en mujeres sin síntomas o signos que sugieran cáncer (sangrado o dolor vaginal, lesión sospechosa visible). Pero, esta no es una prueba de laboratorio más. Si usamos la citología convencional (no automatizada) es un procedimiento de búsqueda que depende mucho del observador. No es pasiva, sino todo lo contrario.

 

Momentos del screening citológico

Nos referimos a la identificación e interpretación que en personas entrenadas son casi simultáneos.

 1. Identificar el elemento anormal

Este paso puede ser fácil en algunos casos, pero puede ser muy difícil en los casos con pocas células anormales.

El observador debe tener algunos requisitos:

·         Conocimiento

Es decir, debe saber qué buscar. En el screening se desea detectar el cáncer (carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma) y lesiones con potencial maligno (lesiones intraepiteliales o displasias). También se consideran las atipias (escamosas y glandulares).

·         Actitud activa

Es muy importante “querer encontrar”. Influyen negativamente el exceso de trabajo, el agotamiento e inclusive problemas psicológicos propios del observador.

·         Sistemática

Se debe examinar de manera ordenada toda la muestra (lámina).

 2. Interpretar

El observador plantea un diagnóstico. Depende de su conocimiento y experiencia.

 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (HSIL)

 

LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LSIL)

 

¿Cómo efectuar el screening?

1. El observador recibe la muestra procesada (fijada, coloreada y montada).

2. Empezar el recorrido de toda la lámina (de manera horizontal o vertical) con el objetivo de 10X.

3. Simultáneamente a la búsqueda, se realiza la evaluación de la calidad de la muestra (extensión, fijación, celularidad, coloración, montaje, presencia sangre o pus que cubre las células).

4. Si se detecta una célula o grupo de células sospechosas, se debe observar al aumento de 40X para ver los detalles celulares.

5. Una vez de terminado el recorrido (y de efectuarla más de una vez si fuera necesario) se plantea el diagnóstico preliminar (del screening).

 Resultados

Caso positivo

Es el caso en el que se identifica el posible caso de cáncer (carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma), lesión con potencial maligno (lesión intraepitelial o displasia) o atipia (escamosa o glandular).

Caso negativo

El que no se no se identifica alguno de los diagnósticos mencionados anteriormente.

 ¿Cuál es siguiente paso al screening?

Casos positivos: Pasa al médico anatomopatólogo para establecer el diagnóstico citopatológico.

Casos negativos: Pasan al proceso de control de calidad.