GALERÍA DE IMÁGENES: TIROIDES 08/12/2018

EL PAP CERVICAL Y LA DETECCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

La citología (PAP) ha sido y es todavía el método más utilizado para la detección del cáncer de cuello uterino. En los países desarrollados, desde su incorporación en los programas nacionales de control hace más de 50 años, ha logrado disminuir grandemente las tasas de morbimortalidad.
En los países del tercer mundo el éxito del PAP no ha sido tan evidente. La razón principal no son las limitaciones del método, sino deficiencias en los programas de detección y las falencias de los sistemas de salud de estos países. Es por esta razón que se debe redoblar los esfuerzos en fortalecer los programas y el sistema de salud antes de pretender cambiar de método de detección por uno más moderno y definitivamente más caro. De otro modo el fracaso será inevitable.

Los países en desarrollo todavía no se han beneficiado de todas las bondades que brinda el PAP en el control del cáncer de cuello uterino el cual puede aún ser de gran ayuda en aquello lugares donde los recursos financieros no son abundantes.

CITOLOGÍA CERVICAL: MACRÓFAGOS

Técnica: Citología convencional

Es importante saber reconcocerlos ya que puede ser una fuente de error para un sobrediagnóstico de LIE de alto grado debido a que son células pequeñas que pueden agruparse o aglutinarse e inclusive formar imágenes en "fila india".

Claves diagnósticas:

Los núcleos de los macrofagos pueden ser irregulares, pero algunos mostrarán su típico núcleo arriñonado.

La cromatina no es grumosa e irregular como en el LIE-AG.

Pueden presentar nucleolo.

El citoplasma es claro y microvacuolado.

Un grupo de macrófagos en "fila india".

CARCINOMA ESCAMOSO METASTÁSICO CON REACCIÓN GRANULOMATOSA

Paciente varón de 75 años con antecedente de carcinoma escamoso de encía diagnosticado por biopsia incisional y que en la evaluación posterior se evidencia una adenopatía cervical ipsilateral.

Proceden al BAAF y envían las láminas para el diagnóstico microscópico.

Técnica: Papanicolaou convencional.

Se observa tejido linfático con presencia de células queratinizantes degeneradas, algunas mostrando núcleos atípicos.

En la siguiente foto vemos una reacción histiocitaria tipo granulomatosa (círculo punteado) en proximidad a una célula queratinizante.

Aquí evidenciamos otro granuloma (semicírculo punteado) alrededor de un grupo de células escamosas.

Una célula gigante multinucleada fagocitando células escamosas queratinizantes (flechas).

Otra célula gigante multinucleada fagocitando queratina.

Diagnóstico citopatológico

CARCINOMA ESCAMOSO METASTÁSICO

REACCIÓN GRANULOMATOSA TIPO CUERPO EXTRAÑO (a la queratina)

Comentario

El carcinoma escamoso metastásico a ganglios puede presentarse con mucha necrosis, abundantes células degeneradas y, en muchos casos, se identifican pocas células con características malignas.

Asimismo, los carcinomas escamosos queratinizantes pueden provocar una reacción granulomatosa tipo cuerpo extraño.

ESCOBILLADO BRONQUIAL: CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO

Mujer de 35 años con tos, dificultad respiratoria y baja de peso de curso progresivo. En los estudios de TC se evidencia una masa de aspecto neoplásico en región hiliar derecha con múltiples adenopatías mediastinales.

Se le efectúa una broncofibroscopía tomando muestras citológicas e histológicas.

Técnica: PAP CONVENCIONAL

En la muestra del escobillado bronquial se observa grupos de células de aspecto glandular uniformes sin atipia significativa, agrupadas en un patrón cribiforme. 

Los espacios están llenos de un material rosado amorfo.

En algunas zonas esta sustancia es abundante y los grupos celulares forman trabéculas.

Se forman globos de matieral hialinos con los núcleos en patrón cribiforme

Aquí se observa otro globo hialino con núcleos sueltos sumergidos en este material.

DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO

Carcinoma Adenoide Quístico

El resultado del estudio histológico confirmó el diagnóstico.

Aquí se muestra algunas imágenes radiológicas.